【狗狗牙科】8種狗狗牙齦增生的原因與治療方法解析

真實案例分享：免疫抑制劑引起的牙齦增生

以下照片是進行牙科手術前的照片，很明顯看到牙齒被腫脹的牙齦大量蓋住。

右側牙齦腫脹情況
治療前

左側牙齦腫脹情況
治療前

治療方案包括兩個關鍵步驟：
首先停止使用引起問題的皮膚過敏用的免疫抑制劑，並且改用其他藥物控制過敏症狀。
再來需要進行牙周治療，包含了洗牙手術、與專業牙齦切除術，徹底清除所有增生的牙齦組織，恢復正常口腔功能。
並同時將切下來的團塊進行病理切片，確認有無其他口腔腫瘤的可能性。

如何識別：狗狗牙齦增生的臨床表現與診斷方法

牙齦增生的症狀包括：

• 牙齦組織明顯腫脹、變厚，觸感堅實
• 牙齦邊緣呈不規則圓形或分葉狀外觀
• 牙齦顏色可能深紅或維持正常粉色
• 輕微刷牙或觸碰時容易出血
• 持續性口臭問題且難以改善
• 嚴重情況下牙齦組織覆蓋部分或大部分牙冠
• 形成牙齦假袋(Pseudopockets)，成為食物殘渣和細菌滋生溫床

獸醫師會通過全面臨床檢查、詳細病史分析以及必要時的組織採樣與病理切片檢查(Biopsy)，確定牙齦增生的確切原因，以制定個別的治療方案。

八大致病因素：狗狗牙齦增生的主要原因

1. 藥物反應(Drug-Induced Gingival Overgrowth, DIGO)

多種藥物可引起狗狗牙齦增生，最常見的包括：

• 抗癲癇藥物(Antiepileptic Drugs)
  苯妥英鈉(Phenytoin)：最早被發現與牙齦增生相關的藥物，在現在的台灣醫療，使用率不高。有些複方的抗癲癇藥物可能含有此藥物
  苯巴比妥(Phenobarbital)：長期使用可能導致20-30%的狗出現明顯牙齦增生
  卡馬西平(Carbamazepine)：獸醫領域使用較少，但臨床案例證實可引起牙齦增生
• 免疫抑制劑(Immunosuppressants)
  環孢素(Cyclosporine)：治療異位性皮膚炎的常用藥物，約25-40%使用者出現牙齦增生
  環孢素A(Cyclosporine A)：研究顯示用藥3-6個月後開始出現症狀，隨使用時間增加而加重
  他克莫司(Tacrolimus)：也是免疫抑制劑，但引起牙齦增生的機率明顯低於環孢素。台灣獸醫界少用
• 鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)
  氨氯地平(Amlodipine)：用於治療高血壓和心臟病，是常見引起牙齦增生的心血管用藥
  維拉帕米(Verapamil)：心律調節藥物，長期使用可能導致牙齦組織變化
  尼非地平(Nifedipine)和地爾硫卓(Diltiazem)：同樣可能引起類似牙齦問題

2. 遺傳因素(Genetic Factors)

某些犬種基因上具有牙齦增生的遺傳傾向：

• 拳師犬(Boxer)：特別容易發生非藥物性牙齦增生，幾乎是品種特徵
• 德國牧羊犬(German Shepherd)：尤其是年輕犬隻更容易出現
• 鬥牛犬(Bulldog)：與其特殊口腔構造密切相關
• 柯利牧羊犬(Collie)：遺傳性牙齦增生在此品種中有多代研究報告
• 杜賓犬(Doberman)：特定家系更容易出現此問題
• 大丹犬(Great Dane)：特別是在快速生長發育期

3. 牙周疾病和口腔衛生問題

• 牙菌斑與牙結石積累(Plaque and Calculus)：長期存在的牙菌斑和牙結石產生的牙齦發炎是主要誘發因素
• 慢性牙齦炎(Chronic Gingivitis)：持續性炎症刺激牙齦組織異常增生
• 不良口腔衛生(Poor Oral Hygiene)：缺乏定期口腔清潔是加速發展的關鍵因素
• 特定口腔細菌感染：某些口腔菌群失衡可能促進牙齦組織增生

4. 荷爾蒙變化(Hormonal Changes)

• 青春期(Puberty)：荷爾蒙波動可引起暫時性牙齦腫脹
• 懷孕期(Pregnancy)：母犬體內荷爾蒙水平變化可能導致牙齦增生
• 內分泌疾病：如甲狀腺功能異常或生長激素分泌失調

5. 腫瘤因素(Neoplastic Factors)

• 牙齦表皮樣瘤(Gingival Epulis)：常見良性牙齦腫瘤，需與單純增生區分
• 牙周纖維瘤(Periodontal Fibroma)：源於牙周組織的纖維性增生
• 鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma)：惡性腫瘤早期可能表現為牙齦增生
• 口腔黑色素瘤(Oral Melanoma)：常始發於牙齦，早期診斷至關重要
• 纖維肉瘤(Fibrosarcoma)：較為罕見但預後較差的口腔腫瘤

6. 自體免疫性疾病(Autoimmune Diseases)

• 天皰瘡(Pemphigus)：可影響口腔黏膜包括牙齦組織
• 狼瘡(Lupus)：系統性紅斑狼瘡常有口腔表現
• 免疫介導性牙齦炎：免疫系統攻擊自身牙齦組織導致慢性增生

7. 年齡相關因素

• 幼犬牙齒替換期：乳牙脫落和恆牙萌出時常見暫時性牙齦變化
• 老年犬：口腔免疫功能下降，牙周疾病加重，促進牙齦異常增生

8. 外傷和異物刺激

• 長期咀嚼硬物：可能造成牙齦微創傷和反應性增生
• 口腔異物：卡在牙齦和牙齒間的異物造成局部刺激
• 口腔咬傷：自咬傷或其他動物咬傷導致牙齦組織反應性增生

牙齦增生的病理機制：為何會發生組織過度生長？

不同原因導致的牙齦增生共同的病理生理機制包括：

• 纖維母細胞活性異常增強：牙齦纖維母細胞增殖和活化失控
• 膠原蛋白代謝嚴重失衡：膠原蛋白合成增加，同時分解過程受抑制
• 血管生成過度活躍：新生血管異常形成增加牙齦組織體積
• 細胞外基質大量積累：結構蛋白和非膠原成分異常沉積
• 炎症介質持續釋放：慢性炎症下細胞因子和生長因子促進組織持續增生

治療方案：從內科管理到外科治療

內科治療方案

• 停止致病藥物：如發現與特定藥物相關，需在獸醫指導下停藥或更換藥物
• 抗發炎藥物治療：對於牙齦炎或牙周病導致的情況，抗發炎藥物可減緩症狀
• 抗生素治療：控制繼發性細菌感染，減輕發炎反應
• 每日口腔護理：專業牙齒清潔產品搭配正確刷牙技巧

在大多數情況下，特別是中度至重度牙齦增生，單純內科治療效果有限，需結合外科手術治療。

外科治療牙齦切除術：恢復健康口腔環境的關鍵步驟

牙齦切除術適應症

牙齦切除術(Gingivectomy)是治療嚴重牙齦增生的首選外科方法，主要目的是切除多餘牙齦組織，恢復正常牙齦形態和功能。

適用情況包括：

• 牙齦增生時，使狗狗嚴重影響進食情況，並產生不舒適感。並同時有食慾下降情況。
• 在懷疑產生的問題藥物在調整後，牙齦增生的問題持續存在。
• 牙齦增生時形成的牙齦假囊袋內，引起反覆牙齦感染。
• 在保守治療無效的時的遺傳性牙齦增生。

專業手術流程

全面術前評估：

• 完整口腔檢查與影像學評估
• 精確評估牙齦增生的嚴重程度和範圍
• 全面的手術前檢查血液生化檢查、心電圖或其他需要的手術前檢查
• 依照個體差異制定麻醉計劃，減少麻醉風險
  請參閱【狗貓氣體麻醉】完整氣體麻醉的介紹與手術生理監控

專業麻醉管理：

• 所有牙齦切除術必須在全身麻醉下進行
• 為高齡或有健康問題的狗狗制定個性化麻醉方案
• 持續監測生命體徵確保手術安全
  請參閱【狗貓氣體麻醉】完整氣體麻醉的介紹與手術生理監控

精細手術操作：

• 徹底超音波洗牙，去除所有牙菌斑和牙結石
• 請參閱【狗貓洗牙】一步步了解狗貓牙科的洗牙、麻醉評估、手術流程與監控
• 精確測量並標記需要切除的牙齦組織
• 專業切除過度增生的牙齦組織
• 精細重塑牙齦邊緣，確保理想形態
• 徹底清洗口腔，去除所有碎屑

全面術後照護：

• 多模式止痛藥物管理術後不適
• 預防性抗生素防止術後感染風險
• 根據個體情況調整術後飲食3-7天
• 特殊口腔護理產品促進傷口快速癒合

真實案例分享：牙科手術與牙齦切除術

右側牙齦腫脹情況
治療前

右側牙齦
進行牙齦切除術後

左側牙齦腫脹情況
治療前

左側牙齦
進行牙齦切除術後

我們手術中先清潔口腔與牙齒，進行洗牙手術，並使用切除牙齦專用的器材，在幾乎不出血的狀況下，將牙齦增生的部分切除。

可以見到原本被增生組織擋住的牙齒，完整的重新被暴露出來。這樣可以減少假囊袋的出現，並減少牙結石與牙菌斑的堆積，以減少牙齦炎的出現。

主人在手術後可以做進一步的每日口腔清潔，並且調整原本懷疑導致牙齦增生的藥物，來讓原本牙齦增生的主要原因消失。

術後恢復與預後管理

大多數狗狗在手術後24-48小時內恢復正常進食，並且口腔傷口通常在7-14天內完全癒合。
之後需要在手術後定期複診評估恢復進展，如果是因為藥物相關的牙齦增生在未停用原藥物情況下，復發率可達40-50%。所以需要先停用懷疑的藥物來減少復發率。
若是遺傳性牙齦增生也有較高復發率，可能需要定期治療，包含了定期牙齒清潔與牙齦切除。

手術風險與併發症預防

• 出血控制：需要使用減少出血的切除方式，而非傳統刀片切除術，並且手術後監控出血
• 感染防護：在手術後給予藥物與口腔消炎外用藥，來預防與減少口腔感染
• 疼痛管理：依照個體情況給予疼痛管理藥物
• 避免牙齦過度退縮：精確切除避免牙根暴露
• 麻醉風險最小化：依照個體進行轉屬的麻醉方案
• 預防復發策略：特別針對藥物相關或遺傳性牙齦增生
• 長期管理：需要與獸醫師配合討論，來做為長期的管理

解決根本原因

我們需要先找出造成狗牙齦增生的問題，好做為長期預防再次出現的解決方法。
若是藥物引起的，調整或更換引起牙齦增生的藥物。
若是遺傳性因素，也需要制訂出長期預防計劃

需要建立嚴格口腔衛生習慣，每日進行完整的牙刷刷牙，定期使用獸醫推薦的抗菌口腔護理產品，並且每3-6個月將狗狗帶至動物醫院，進行專業口腔健康檢查，好評出牙齒牙結石、牙齦發炎與牙齦增生的情況。

結論：全面策略確保狗狗口腔健康

狗狗牙齦增生是一種多因素引起的常見口腔問題，可能源於藥物副作用、遺傳因素、牙周疾病、腫瘤、荷爾蒙變化等多種原因。及早識別具體病因並制定針對性治療方案至關重要。對於中重度牙齦增生，專業牙齦切除術提供了最有效的治療選擇，需要由專業獸醫牙科醫師設計個體化手術方案。

成功管理牙齦增生需要寵物主人與獸醫師的密切合作，結合專業治療、細心的家庭口腔護理和定期健康檢查，才能有效控制復發並確保狗狗長期口腔健康。通過全面、科學的管理策略，即使面對頑固性牙齦增生，我們也能顯著提升治療效果，改善狗狗生活品質。